醫(yī)衛(wèi)部-馬理
前言
醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)尤其是綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)，因涉及的專業(yè)多、儲備知識多、量大面廣、流線復(fù)雜，一直以來被認(rèn)為是較難的設(shè)計(jì)領(lǐng)域，準(zhǔn)備從事醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)師都會(huì)覺得醫(yī)療設(shè)計(jì)有些無從下手。筆者就如何開展醫(yī)療類建筑設(shè)計(jì)發(fā)個(gè)小系列作為開啟醫(yī)療類建筑設(shè)計(jì)的入門。上一篇我們談了醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模。接下來就需對醫(yī)療類建筑進(jìn)行學(xué)習(xí)了解其特性及相互間的關(guān)系。
隨著醫(yī)療建設(shè)的需求日益增多，時(shí)下介紹醫(yī)院設(shè)計(jì)的書和資料比較多。有兩本可以推薦：綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范（GB 51039-2014），建筑設(shè)計(jì)資料集（第三版）6分冊—醫(yī)療建筑篇。這兩本書涵蓋到醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)基礎(chǔ)知識的方方面面，有可靠的數(shù)據(jù)支持和詳盡的建成資料圖文補(bǔ)充,為醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域的設(shè)計(jì)師預(yù)備了充分詳盡的學(xué)習(xí)資料。
醫(yī)療設(shè)計(jì)中核心的是對醫(yī)療工藝流程的組織設(shè)計(jì)。如何去理解醫(yī)療流程？得先從相應(yīng)規(guī)范入手如此建立相對清晰的概念。綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范中的第三章對此有描述：
3.1.1 醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)應(yīng)確定醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、功能和規(guī)模，以及相關(guān)醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)條件和參數(shù)。
3.1.3 醫(yī)療工藝流程是以患者為主體，以各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過程為基點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)合理的分工和程序設(shè)計(jì)。
本規(guī)范強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工藝流程分為兩級，各醫(yī)療功能單元間為一級，各醫(yī)療功能單元內(nèi)為二級。這樣劃分表達(dá)清楚，便于理解，便于設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)中對醫(yī)療流程進(jìn)行判斷與操作。
上一篇中我們提到7個(gè)主要功能，在規(guī)范里和資料集中也都詳細(xì)的進(jìn)行了描述，將其涵蓋的基礎(chǔ)功能都一一列出。
資料集稱之為綜合醫(yī)院功能組：
表1 綜合醫(yī)院功能組表
僅知道這些名稱還是不夠的，資料集里還有各種流程圖介紹功能單元之間的關(guān)系：
圖1 醫(yī)療流程氣泡圖
醫(yī)療流程氣泡圖對初接觸醫(yī)療類建筑的設(shè)計(jì)人員可以起到一個(gè)提綱挈領(lǐng)的效果，經(jīng)過多年的醫(yī)療設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)中的體會(huì)，醫(yī)院的醫(yī)療流程就是在這些名稱所代表的各種功能空間中進(jìn)行組合布置，看到這些名稱腦海里就會(huì)浮現(xiàn)出與之對應(yīng)的醫(yī)療科室，醫(yī)護(hù)、患者在科室中穿行?；氐皆O(shè)計(jì)中的圖面來，在實(shí)際面對這些流程就成為了醫(yī)療設(shè)計(jì)師撓頭的一部分武林寶典設(shè)計(jì)資料集也以圖表的形式進(jìn)行了總結(jié)。見下圖：
表2 綜合醫(yī)院功能組人流、物流、信息流構(gòu)成表
以上兩本書是可以時(shí)翻時(shí)新的工具書，建筑設(shè)計(jì)資料集在編制中詳盡的收集了各項(xiàng)數(shù)據(jù)。細(xì)細(xì)讀圖還能發(fā)現(xiàn)其中有神暗示。2017版在發(fā)熱門診的圖例里的X光室放了一個(gè)CT的機(jī)組模塊。2020的新冠發(fā)熱門診指導(dǎo)意見中CT設(shè)置已經(jīng)成了標(biāo)配。這是神預(yù)言嗎，仔細(xì)閱讀資料集也許你也能發(fā)現(xiàn)其中的神暗示。
圖2 某醫(yī)院發(fā)熱門診首層平面圖
眾多獨(dú)立又聯(lián)系的醫(yī)療功能和復(fù)雜的流線就夠大家喝兩壺了。但這還不足以表明醫(yī)療類建筑的特性。請尤其注意：醫(yī)院是一個(gè)存在生命安全風(fēng)險(xiǎn)的空間。醫(yī)院是一個(gè)疾病匯集之處，生老病死都在這里集中高頻率上演，所以在醫(yī)院中需注重感控——疾病感染控制。醫(yī)院中存在著各種藥品、化學(xué)試劑、化學(xué)氣體等有毒有害物品，注重毒害物品的儲存防護(hù)。放射治療、核素治療等設(shè)備藥品有輻射危險(xiǎn)同樣也需要重視防護(hù)。醫(yī)院的這些特性使其需要采取和其它公共建筑不同的防范措施保護(hù)在醫(yī)院里的各類人群安全。近年來有一種安全隱患風(fēng)險(xiǎn)也時(shí)時(shí)發(fā)生，“醫(yī)患矛盾”這種人與人之間的緊張關(guān)系加劇日益成為社會(huì)矛盾的關(guān)注點(diǎn)。醫(yī)院設(shè)計(jì)中一定要有對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的安全也有所認(rèn)知。
醫(yī)院中的患者人群是有疾病的非健康人群，他們可能存在各種身體機(jī)能障礙，行動(dòng)不便、遲緩、辨識不清、精神困頓、…….。為了他們的康復(fù)治療也需要相應(yīng)空間，設(shè)備等措施保證他們能得以安全治療和康復(fù)。
實(shí)際的醫(yī)院設(shè)計(jì)過程有了這些基礎(chǔ)的知識的學(xué)習(xí)積累，便可以將所接觸的醫(yī)療知識和建筑空間知識層層的編織起來，形成了醫(yī)療類建筑的設(shè)計(jì)底層思維架構(gòu)。
在設(shè)計(jì)中面對以上這些復(fù)雜的預(yù)設(shè)條件，如此多的功能流線要求，互相交錯(cuò)疊加。所做的第一步是了解、知曉。第二步是簡化，唯有對復(fù)雜的知識簡化才能對其本質(zhì)有清楚的認(rèn)知，才可能在設(shè)計(jì)中不被條件的復(fù)雜迷糊了雙眼。簡化的結(jié)果如下圖這張行為模式：
圖3 醫(yī)療行為模型圖
病患和醫(yī)護(hù)人員在各自區(qū)域通過各自的流線進(jìn)入共同診斷治療區(qū)域醫(yī)護(hù)給病患進(jìn)行治療，就是醫(yī)療行為的模型。明白了行為模型，醫(yī)療流程中的二級流程平面就便于理解以及運(yùn)用了。
圖4 醫(yī)療功能分區(qū)圖
上圖是將設(shè)計(jì)資料集中的功能進(jìn)行了顏色區(qū)分，其目的是分區(qū)。在做醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)第一步即是分區(qū)，分區(qū)明確后一級流程的體系也就初步建立起來。主要的醫(yī)院人流、物流、信息流線才可以在其中穿來走去，醫(yī)院大的運(yùn)行系統(tǒng)得以建立。
理論講到這里，僅是紙上談兵，還需要設(shè)計(jì)師去各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)切身體驗(yàn)。有事沒事去各類醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，到門診、急診、住院部走走。在摩肩接踵的門診區(qū)體會(huì)下焦灼的心理；到急診聽聽那些躺在在過道里的睜不開眼的病人呻吟；聞聞空氣里不同藥品試劑的氣味；看看直線加速器室外貼著的核輻射危害的黃色警示，這樣才會(huì)對醫(yī)院這個(gè)空間的理解有真切的認(rèn)知。這可能比較難做到，現(xiàn)在絕大多數(shù)時(shí)候設(shè)計(jì)師們都必須面對顯示屏繪制各種圖紙，醫(yī)院如此遙遠(yuǎn)……但正是醫(yī)院的存在才有可能安心的畫圖，有了病痛危難時(shí)才會(huì)有去處，才能聽到救護(hù)車急促的呼叫。
沒有在醫(yī)院考察調(diào)研的知識積累是比較難去結(jié)合指標(biāo)、規(guī)范、圖紙與醫(yī)院建設(shè)方進(jìn)行深入交流的，醫(yī)院設(shè)計(jì)或許也只能停留在造型外立面和空間的感官推敲上，難以在設(shè)計(jì)醫(yī)院符合醫(yī)療布局的需求。將一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療流程設(shè)計(jì)妥帖符合多方需求是能給醫(yī)護(hù)、病患、管理后勤提供到便利與高效，減輕個(gè)體心理、身體、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，減少能耗。是值得設(shè)計(jì)師投入精力去學(xué)習(xí)琢磨，與醫(yī)院的使用者、管理者，共同創(chuàng)造自然友好的醫(yī)療空間。
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