醫(yī)衛(wèi)部-馬理  著

時節(jié)已至“白露”暑氣漸退，天氣轉(zhuǎn)涼，長江大水卻還未消退。今年疾控的防疫一波接一波，庚子年的疫情尤其頻繁。年初的新冠疫情爆發(fā)，到現(xiàn)在小范圍的零星出現(xiàn)；南方的洪水水位已多次超98年洪水位，各地洪水肆虐的報導此起彼伏，受災(zāi)區(qū)域也達到歷年最大值，還好臺風不算猛烈頻繁；大水褪去過后的防疫也將十分嚴重，北方的鼠疫也有抬頭之勢，蒙古國30000頭羊是要還是不要呢？雖然整個中國大地上的危情不斷，但百姓仍舊埋頭苦干，安居樂業(yè)。相比世界范圍內(nèi)的其他經(jīng)濟實體，中國的運行還是良性的。這一切都應(yīng)該歸功于40年來中國國力的提升，以及相應(yīng)的疾控防控措施的有力布防管控，及在重大事件前全民一心一致的行動力。

回顧年初時，新冠疫情爆發(fā)的整個過程中，疾控對疫情的發(fā)現(xiàn)與上報，都做到了及時以及相對準確。至于2019年12月底到2020年2月間的恐慌，并不是疾控對疾病的判斷有嚴重的錯判，而是疾控措施“在何時投放，是否能鋪開做？”的問題。在2003年后由SARS建立起來的疾控措施及手段，在1月22日武漢封城后起到了關(guān)鍵的堡壘作用：迅速構(gòu)建起了雷神山、火神山醫(yī)院。16座方艙醫(yī)院，以及全國各地馳援的20000多醫(yī)護工作者，使得武漢的疫情在2月份底出現(xiàn)拐點。從爆發(fā)到拐點出現(xiàn)不出三個月，類比世界其它國家，此次疫情阻擊戰(zhàn)充分體現(xiàn)出中國國力增長和疾控體系相互配合的卓越成就。

從二月十二日起，筆者也投身到新的疾控體系的完善與建立。到現(xiàn)在陸續(xù)已經(jīng)建成的有一個發(fā)熱門診，還有兩個發(fā)熱門診，十二個發(fā)熱哨點在建。項目分布從東到西、由南至北的廣闊領(lǐng)域。在這6個多月的過程中，疾控措施也在不斷變化，從一開始的，要建應(yīng)急發(fā)熱門診，到發(fā)熱哨點的布控，從雷神山、火神山傳來的資料成為了學習的模板。“三區(qū)兩通道”響徹大江南北（而這個也只是SARS期間提出的傳染病房的設(shè)計要求），各項發(fā)熱門診措施的變化，也由著新冠疾病疫情的變化在變化?！凹覲CR實驗室，加CT檢測，加負壓病房”，各種在1-3月份使用過的醫(yī)療資源設(shè)備都在想辦法集合到發(fā)熱門診的設(shè)計中去。4月8日，武漢疫情已基本控制住，武漢全城解封，開始了全城近2000萬人次的核酸檢測。整個新冠疫情在國內(nèi)基本控制住。但專家都在預(yù)言的11月份會有“第二波“出現(xiàn)。各種應(yīng)對措施緊鑼密鼓的趕在10月份完成。

在發(fā)熱哨點和發(fā)熱門診的建設(shè)中，也隨著六月漸熱的天氣悄然發(fā)生了變化。要“平疫結(jié)合”。這個平疫結(jié)合在設(shè)計中體現(xiàn)出。要在發(fā)熱門診和留觀之間加普通門診的輸液；留觀病房要淋浴平時要能接受一般病人；脫衣更衣足夠用了，醫(yī)生脫衣可以另外再設(shè)通道嗎不要和病人在一起；衛(wèi)生院發(fā)熱哨點的要求：發(fā)熱哨點可以做康復(fù)功能用嗎？可以改成透析嗎？ “平疫結(jié)合”的“平”的想象力可以無限拓展，設(shè)計師們就跟著每個醫(yī)院對平時的想象力加快自己的改圖頻率。

“要防什么，控什么？”從4月份起起了微妙的變化，新冠病毒的毒性在減弱，病死率已降到3%以下。資深設(shè)計師應(yīng)該選修社會心理學和人類學，這樣設(shè)計時可能會對人類行為的變化提出相應(yīng)的解決方案。設(shè)計師想著針對新的疫情提供相應(yīng)的空間解決方案，但建設(shè)方卻要高瞻遠矚，一場SARS十七年來一次，修好了的發(fā)熱門診要喝10年西北風嗎？這個也確實是實情，見過不少醫(yī)院在SARS過后修建的發(fā)熱門診，在2020年前，數(shù)年用不了壹回。多數(shù)綜合醫(yī)院的傳染病科也是一兩個護士值班，有病人了再呼醫(yī)生過來問診。

“資源在閑置？”在疾病控制面前，資源不是閑置而是必須要準備的“冗余“（在工程當中，指出于系統(tǒng)安全和可靠性等方面的考慮，人為地對一些關(guān)鍵部件或功能進行重復(fù)配制，當系統(tǒng)發(fā)生故障時，冗余配置的部件可以作為備援，及時介入并承擔故障部件的工作）?；仡櫸錆h疫情爆發(fā)時，最可怕的是醫(yī)療資源的瘋狂“擠兌”。一旦擠兌出現(xiàn)，在現(xiàn)在發(fā)達訊息的助燃下，將引爆各類社會問題。人群之間相互詆毀、分裂，在疫情的背景下急速蔓延到社會各個角落，無論在疫區(qū)還是非疫區(qū)。疾病的危害將被擴大化（新冠目前雖是乙類傳染病，但按甲類防控）這甲類防控的設(shè)定是對武漢當時出現(xiàn)的醫(yī)療恐慌的一種設(shè)防。面對現(xiàn)在交流如此密切的社會，人群很容易在某一時空點產(chǎn)生聚集，加大傳染病擴散的幾率。隨后武漢的封城、以及各地的限行、社區(qū)布控，在目標上是阻斷疫情的傳播，在醫(yī)療資源上也是避免再次出現(xiàn)醫(yī)療資源的“擠兌”以免形成更大范圍的恐慌，造成社會次生災(zāi)害；分隔管控，讓社會“發(fā)熱”的心態(tài)平緩下來，為接下來的醫(yī)療資源有序?qū)觿?chuàng)造條件，取得疫情控制的勝利；隔離+防護，在越是缺乏明確有效措施時，其價值越大，永不過時。

醫(yī)療資源的“冗余”配置是必須的，不然就會出現(xiàn)一個N95口罩價格高到100-200元還買不到的困局。但疾控的“冗余”配置已不是醫(yī)療機構(gòu)能自身控制的范疇，現(xiàn)在每一個運轉(zhuǎn)良好的醫(yī)療機構(gòu)都在最大程度的發(fā)揮自身接治病人的能力，已經(jīng)沒有能力和精力去考慮“冗余”資源，恨不得一平米能當三平米用。

對“冗余”資源的配置是考驗社會對今后發(fā)展預(yù)期的設(shè)定，是對人類社會在重大歷史事件下如何轉(zhuǎn)型的考驗，這個時刻每個決策者都是艱難的，對每個執(zhí)行者都是糾結(jié)的。建筑師面對2020年的彷徨，是更多沒有設(shè)計任務(wù)書的設(shè)計，和跟著訊息變化而變化的設(shè)計修改。筆者有時也會思考，是不是沒法向醫(yī)院要個確定答覆的，因為醫(yī)生的思維模式就是根據(jù)病人的病情來改變治療方案，病情變了，治療方案得變。對未來疾控的預(yù)測還得依靠大數(shù)據(jù)，現(xiàn)在從個人做起得就是響應(yīng)習主席的號召“光盤行動”珍惜資源減少對自然資源的無盡獲取，“防”是對“擠兌”因素的排除，“控”是對設(shè)置“冗余”度的控制。希望全球疫情緩解，人類的生活早日步入疫情后時代。